戴手表手环可监测心电,从无症状房颤漫谈心律

日期:2020-03-08编辑作者:西医西药

希文

宁波市第一医院心血管内科储慧民

前几日,苹果成功召开了2018年新品发布会,在其发布的新产品当中,新款手表添加了心电监测的功能,能够对用户房颤等异常心律进行实时监测。其实这一功能并不是苹果公司的首创,医疗领

要治疗心律的失常,前提是发现异常的心律,前几期说到了无症状房颤的危害,如何利用各种检查手段发现包括房颤在内的各种心律的异常就是本期的重点。

摘要:

对于心律的检查,多数人首先想到的自然是心电图,心电图是我们诊断房颤最简单快速的途径,当患者心慌胸闷不适症状出现的时候,一个普通的12导联心电图就能明确得出房颤的诊断。然而前篇也提到了,无症状房颤的可怕之处在于患者没有自觉症状,常常因为检查的时候患者的房颤没有发作就被遗漏,因此就要求一些更长时间的心电图检查,也就是动态心电图或者医生口中所说的“holter”。

前几日,苹果成功召开了2018年新品发布会,在其发布的新产品当中,新款手表添加了心电监测的功能,能够对用户房颤等异常心律进行实时监测。其实这一功能并不是苹果公司的首创,医疗领域目前移动可穿戴设备发展飞速,不仅可通过手表、手环监测心电,此外也实现实时监测血压、血糖、血氧水平等。

Holter其实就是一个小型的心电图机,为了患者的佩戴方便和舒适,它的导联数目和接法与普通心电图有所不同,根据机器的存储容量及电池续航能力,可以连续记录至少24小时,多则7-14天。从数据分析的角度来看,因为记录导联多,holter的检查结果往往最全面,但是它的缺点也显而易见,每天挎着一个小盒子,会对被检查者的日常活动及夜间睡眠造成很大影响,某些皮肤敏感的患者,更是因为时间一长贴片过敏而苦不堪言。而很多包括房颤在内的心律失常,就像隐藏很深的犯罪分子一样,每隔几天甚至几个月才发作一次,即使是Holter检查也无法检出。

戴手表手环监测心电

现在对于这类不频发的心律异常,医生也有办法,你不就是潜伏时间长呗,那我就24*7小时*31天*12月跟你耗,总有一天心律异常会露出马脚的。下图这个类似U盘的小东西被称为“植入式心电事件监测装置”,它只有半个指节大小,我们在患者胸口开个小口子把它埋入皮下,其内置的电池就能够连续记录长达三年的心电信息。一旦患者发生心慌、晕厥等疑似心律异常的事件,我们用专门的程控仪可以读取分析这些数据,获得珍贵的诊断证据。

这功能早实现了

很多心脏起搏器具有心率记录和分析的功能,因此这类已经植入起搏器的患者一旦发生心率异常事件,可以自己记录发生的大致时间,来起搏器门诊程控一下起搏器,也许就能够发现有价值的关于心律失常的信息,而在这些起搏器记录的心律失常中,我们观察到最多的就是心房颤动。

根据苹果发布会的消息,新款苹果手表主要增加了心电监测功能,苹果手表用户可以通过蓝牙传输,将监测到的心电数据,随时随地通过APP绘制完整的心电图,并在手机和手表上查看心电图。如果出现心率过低、房颤等情况,手表会实时发出提醒信息。

以上这些检查都是由医生主导,在医院施行的,那么在患者家中,有没有办法自己发现心律异常呢?经过电子科技的进步和智能硬件的发展,这已经成为现实。

在很多人看来,苹果手表增加的这项新功能在关键时刻能救命,甚至有人大胆推测,苹果手表未来将可能扮演私人医生的角色。

上图是某智能手机的背面,摄像头下面的那个小口就是该手机内置的心率检测传感器,其实,安装一定软件后,它不但可以测量心率的快慢,甚至可以判断心律是否整齐

对此,山东省千佛山医院心内科副主任医师胡和生表示,其实目前国内早已出现了通过腕式手表、手环等移动可穿戴设备对心电的监测。与传统医疗器械不同,这些可穿戴心电设备主要面向家庭和个人。

下面这张图是某大牌运动手环,这类可穿戴装置在统计运动量、监测睡眠方面的作用一般的佩戴者已经很熟悉了,其实新一代的手环也都集成了心率监测窗口,和智能手机相比,具备连续监测记录的优势。

胡和生向记者展示了最近正在体验的一款心电监测手环,手环监测到的数据可在手机APP上绘制出心电图,同时还包括心跳次数、血压、血氧水平等信息,可用于筛选房颤、早搏、阵发性心动过速等疾病。如果指标明显异常,后台监测中心会电话联系手环用户发出警报。

这张图是一台电子血压计,大家都知道哪怕100块钱的电子血压计也都集成了心率显示的功能,而这种血压计则更加高端,能够统计患者的心跳节律,如果监测数秒后分析发现患者心率绝对不齐,也就是房颤发了,就能以醒目的方式提醒测量者。

据介绍,为了让原本复杂的心电产品走入家庭,心电设备不仅要绘制出波形,同时还有算法研发团队做自动分析软件,从而能够为用户提示心电结果,并使得监测结果简单易懂。与此同时,一些厂家还提供各种基于监测结果的服务,譬如心脏健康管理等。考虑到心电设备及心血管疾病的特殊性,各种后续服务将是未来这类移动可穿戴设备必不可少的环节。

在家中记录虽然方便,但是也有弊端,记录到的东西不会看怎么办?真发现房颤了不是还得跑医院咨询医生么?

记者查阅网络资料发现,这类心电监测设备市民可自行购买,根据不同品牌及不同功能,价格在几百到几千元之间。

这就催生了将患者和我们医生联系起来的心律云平台,这类平台的患者端有几种模式,一种就是一个特制的智能手机,其背面有心电传感电极,当患者感觉不舒服时,将手机背面按要求贴在胸口特定位置就可以记录心电信号;第二种则和穿戴式设备结合起来,这种心电传感装置被做成类似胸带的样子,由于不需要粘贴电极贴片,舒适性更好,患者能够连续佩戴较长时间,一旦发现房颤等心律失常,除了向患者报警,同时能自动发送数据到专门的处理中心,如果心律有严重问题,医生会主动联系患者就诊或指导紧急处理。

可实时监测病情

这样基于云平台的监测设备使用和管理模式在宁波市第一医院心律失常和房颤门诊已经开展了3年多,及时发现和处理了社区里很多没有症状的心律失常患者。

提高及时就诊率

科技的进步不单单是带来生活的更加舒适,也让维护健康心跳有了更多的手段。

这类移动可穿戴设备绘制的心电图属于单导心电图,反映的情况相对简单,再加上准确性和稳定性也无法完全达到医院内专业设备的水平,因此,目前的监测数据更多属于筛查和参考意义。山东大学第二医院心内科副主任医师徐冬玲说道,如果想明确诊断,还需要到医院由专业医生做进一步检查。

尽管如此,这类设备仍然具有很大的临床意义。胡和生表示,尤其是对于发病频率很低的患者来说,移动可穿戴设备可以实现对病情的长时间实时监测,筛查在医院短期就诊难以发现的问题。

例如有些阵发性心动过速,发作时患者会感觉心慌,但是持续时间很短,发作过后再检查几乎没有异常。胡和生说,如果在日常生活中持续监测,就能及时发现。

同时,徐冬玲还认为,这类设备的监测对患者治疗后的随访有很大意义,患者因病前来就诊,做了手术,或者回去服药,生活中的长时间监测数据就能明确治疗效果,对后续治疗有很大的指导价值。

此外,受工作生活压力较大、生活习惯改变等众多因素影响,如今心梗等心血管急性事件越来越常见,更有年轻化趋势。这种心血管急性事件通常会有一定的前兆,如果佩戴了类似的心电监测设备,发现前兆及时对患者发出预警,就能提高及时就诊率,在一定程度上减少致死致残等悲剧事件发生。胡和生说道。

不能代替专业医生

仍需严密临床试验

目前市面上的移动可穿戴心电监测设备中,有些需要和医生或者医疗中心建立联系,才能对异常情况发出预警。而未来随着技术的发展,系统自动分析识别异常情况并发出自动预警的可能越来越多。

但是这种系统自动预警在一定程度上也可能给用户带来困惑。专家表示,在很多情况下,偶发的早搏、心律不齐其实是生理性的,而非病理性的,如果每次都能准确发出警报,用户自身无法准确判断病情,是否会造成较大心理压力呢?

与此同时,移动可穿戴设备也有一定的局限性,有些危险情况未必能及时发现。因此,徐冬玲提醒,移动可穿戴设备不能代替专业医生和医院,不能因为这类设备监测数据没有异常,就忽略了定期体检的重要性,感觉不适要及时就诊。

如今市面上类似的产品很多,质量也参差不齐,徐冬玲认为,包括苹果手表在内的这类设备要想成为真正的临床诊断依据,还需要高度的行业规范化,不仅要具有国家食药监部门的医疗器械注册证,还需要经过严谨周密的临床试验验证才行。政策和法律等方面的相关界定也必不可少。

移动可穿戴设备

已在各大医院投用

不仅在筛查和诊断层面,目前移动可穿戴设备也已经涉足治疗领域。徐冬玲说道,国外已经将自动除颤功能嵌入可穿戴的背心式设备,用于高危患者,一旦监测到发生室颤,可实现自动除颤。此外,还有胰岛素泵、人工肾脏等,都在快速发展,这是未来医疗发展的大趋势之一。徐冬玲说道。

除了面向家庭和个人的移动可穿戴设备,在医院内部的医疗器械方面,移动可穿戴设备也在快速发展。例如,佩戴在身上的24小时动态心电图等早已在各大医院投入使用,可以精准监测病情,作为临床诊断的依据。

山东大学第二医院、济南市妇幼保健院等医院产科如今都已经配备远程胎心监测系统,准妈妈只需一台远程胎心监护仪,通过手机APP,无论是在家、上班还是外出,都可以随时随地进行胎心监护。只要将监控数据上传,就可享受来自医院的远程监控服务。一旦发生异常,还可直接到就近医院进行就诊,仪器保存的数据便可直接运用,免去了重新做检查的时间。

同时,山东大学第二医院消化内科副主任医师王红娟告诉记者,该科室十几年前就配备了移动可穿戴设备,用于监测患者胃酸食道反流的情况。胃酸反流多是在夜间发生,患者佩戴设备后能够准确反映反流情况。王红娟表示,这主要适用于医生高度怀疑存在这类病情的患者,不过由于舒适性还有待改进,如今能接受这类设备的患者并不算多。

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