危害比输液还大,陈宇洛燕

日期:2020-03-07编辑作者:养生保健

前一段时间我们发了一篇关于雾化的漫画,不小心在后台引起了热议。

最近朋友圈及网络中流传着雾化就是滥用抗生素的传言,甚至比输液的伤害更大,对宝宝危害更大,造成了大家的恐慌,特别是正在给宝宝做雾化治疗和准备给宝宝做雾化治疗的家长。我的门诊中我要是给宝宝开了雾化,有的家长也会问我:说雾化治疗的副作用很大,有时还要雾化激素,是不是对宝宝有很大伤害,宝宝到底能不能雾化治疗。那下面就和大家聊一下什么是雾化治疗,雾化治疗就是滥用抗生素吗?雾化这里真的对宝宝伤害极大吗?

很多家长都认为雾化对孩子有危害,还有家长说家里老人坚决不让孩子做雾化治疗,更有家长直接表示雾化不能张口就来

1.什么是雾化治疗?

其实我们理解家长对雾化的担心,虽然雾化治疗在我国临床推广使用了近20年,但普通家长对它并不熟知,甚至可以说还很陌生。

雾化吸入治疗是治疗呼吸系统疾病常用的方法,利用气体射流的原理,通过一定的雾化装置将药物分散为微小的雾滴或颗粒悬浮在气体中,通过吸入的方式沉积与呼吸道及肺部,达到药物的治疗效果,和口服药物、肌肉注射给药、静脉输液给药一样,就是一种给药方式,但与其它给药方式相比,雾化吸入治疗具有用药的剂量小,药物起效比较快,全身副作用小及使用方便的特点。

所以我们今天就来聊聊到底什么是雾化?到底安不安全?

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一、为什么要做雾化?

2.常用的雾化给药技术有哪些?

雾化治疗是指用雾化装置将药物分散成液体或固体微颗粒,使其悬浮于气体当中,吸气时随着气体进入呼吸道。

(1)射流雾化 也称喷射雾化、压缩气体雾化,以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前应用最广的雾化器,原理就是高速运动的压缩气体通过狭小的开口后突然减压,在局部产生负压将药液吸入并形成药雾微粒,其中大药雾微粒通过挡板回到储存池,小药雾微粒则随气流输出,随着宝宝的呼吸进入宝宝的呼吸道和肺部,直接发挥药物作用。

儿童的上呼吸道等发育尚未完善,免疫力和抵抗力较低,再加上天气变化及病毒感染,就容易患呼吸道感染并导致粘膜肿胀、粘液阻塞呼吸道而加重病情。

(2)超声雾化 是通过电压晶片产生的高频超声,从而在储药池的顶层液面形成微粒,但超声雾化的药雾输出效能比较低,大部分药物最终留在储存液里,另超声雾化的高频还会转化为热能,可能会影响一些药物的活性。

而雾化作为一种给药方式,具有诸多优点:

(3)新型滤网式雾化 结合了超声雾化的特点,通过振动等方式使药液透过网孔进行雾化,能够更好的保持药物活性,但与射流雾化相比,滤网式雾化器价格较高,并且可供选择是设备比较少,耐久性还没有确定。

1.起效迅速;

3.常用的雾化药物有哪些?

2.剂量少,疗效确切;

(1)吸入性糖皮质激素 吸入性糖皮质激素是最强的局部抗炎药物,国内已有布地奈德和丙酸倍氯米松可以用于雾化吸入。

3.无创伤,痛苦小;

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4.安全性较高;

(2)支气管扩张剂 支气管扩张剂可以扩张气管,支气管扩张剂又包括选择性的β2受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂,选择性β2受体激动剂常用的药物的特布他林和万托林,胆碱能受体拮抗剂常用的是异丙托溴铵。

5.可自由联合不同的药物,间断或连续治疗;

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6.操作简便,在急救中能发挥巨大作用。

(3)祛痰药 可降低痰的粘稠度,使痰液稀释容易排出,代表药物的盐酸氨溴索和N-乙酰半胱氨酸,目前国内还没有盐酸氨溴索的雾化剂型。

其中特别重要的是剂量小、疗效确切这一条。

(4)抗菌药物 目前我国还没有专用的雾化用抗菌药物,不推荐用静脉的抗菌药物作为雾化抗菌药。

因为雾化可以使吸入的药物可直接到达患病部位,起效要比其他治疗方式快。同时,由于直接到达患部,药物使用剂量也比其它治疗方式少很多。而减少药物剂量的最大好处就是全身性副作用明显减少,这对孩子尤为重要。

(5)中成药 无雾化相关证据,也无雾化相关剂型,不推荐使用。

二、雾化装置有很多

4.雾化可以应用在治疗哪些疾病?

雾化并不是这个世纪才有的治疗手段,早在古埃及就有关于雾化治疗的记录,只是在那个时候还没有吸入装置。直到古希腊时期,吸入装置才被医学之父希波克拉底发明制作出来。

雾化吸入疗法可以治疗支气管哮喘,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,婴幼儿喘息,肺炎支原体肺炎,急性喉炎支气管炎,支气管肺发育不良等很多儿童呼吸系统疾病。

之后随着雾化治疗的不断进步,吸入装置也不断升级,现在在临床上常用的雾化器主要有三种:

5.雾化治疗的疗效如何?

1.喷射雾化器

雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性,控制哮喘的症状,改善肺功能,改善哮喘儿童的生活质量,并降低哮喘的病死率,联合支气管扩张剂药物效果具有协同作用,上述疾病的治疗中发挥着很重要的作用。

也称射流雾化器、压缩气体雾化器。这种雾化器的优点是结构简单,耐用,并且通过叠加振荡使药物振荡扩散,可有效沉积鼻窦腔,还可湿化鼻窦黏膜。

6.雾化治疗安全吗?

但它也有缺点,比如噪音大,在进行鼻-鼻窦喷射雾治疗时需关闭软腭,屏住呼吸。如果在幼儿身上使用,掌握正确的使用方法比较难,需要在医生指导下使用。

很多家长都担心激素的副作用,其实相对于全身糖皮质激素的用量而言,雾化糖皮质激素的不良反应是比较小的,并且也是比较安全的,对儿童的生长发育和骨骼代谢无显著的影响,全身不良反应(生长迟缓、肾上腺抑制、骨密度下降或骨折)的风险也没有升高,个别患儿使用不当可能会出现口腔真菌感染,但通过吸药后漱口或暂时停药及局部用抗真菌药物治疗就可以缓解。

2.超声雾化器

就支气管扩张剂而言,β2受体激动剂是选择性的激动剂,副作用很少,有时药物过量或应用不当会导致骨骼肌震颤、头疼及心跳加速等反应。胆碱能受体拮抗剂常见的不良反应有头疼、恶心、呕吐、心跳过速等。

这种雾化器的优点是释雾量大,并且没有噪音。

所以常用的雾化用药物副作用是比较小的,只要按剂量常规使用也是比较安全的。

但就因为它释雾量大,所以可能导致吸入过量水分,还易发生药物变性或影响水溶性不同的混悬液浓度。

7.雾化治疗就是滥用抗生素吗?

3.振动筛孔雾化器

雾化的常用药物是糖皮质激素和支气管扩张剂,而不是抗生素,另目前还没有雾化应用的抗生素,所以雾化与抗生素是没有直接关系的,与滥用抗生素更没有直接关系,

这种雾化器结合了超声雾化的特点,超声振动的同时通过挤压技术使药液通过固定直径的小筛孔,这样就会形成无数细小颗粒释出。

8.雾化比输液更直接、对宝宝的伤害更大吗?

此雾化器的优点是小巧、安静,药液可以放于呼吸管道上方,不受管道液体倒流污染,并可以随时调整药物吸入量。

雾化治疗是药物直接作用于呼吸道,而不是通过血液循环直接到达呼吸道的病灶,全身不良反应是比较少的,并且用药的剂量低,一般雾化用药吸入的药量仅为全身用药的几十分子。并且雾化治疗儿童更容易配合,还是无疼无创的。

三、哪些疾病可以用雾化治疗

输液治疗是药物通过静脉输液进入血液循环再作用于病灶,用药的剂量会大些,并且是有创的,也会引起宝宝疼痛和紧张。

可以使用雾化治疗的疾病种类很多,包括:

所以雾化相对于输液而言,对宝宝的伤害是最小的。

1.支气管哮喘

9.家长如何正确看待雾化治疗?

2.慢性支气管炎

雾化治疗的治疗儿童呼吸道疾病最直接有效的治疗,并且副作用是最小的,所以如果宝宝生病后医生建议雾化治疗,那就听从医生的建议选择雾化治疗。

3.支原体肺炎

10.雾化治疗是在医院做还是在家里做?

4.急性喉气管支气管炎

目前大部分雾化治疗还是在医院做的,也建议宝宝在刚开始生病需要雾化治疗时,请选择在医院雾化治疗,当然如果后面家长对雾化的过程已经比较熟悉,医生也认为宝宝可以在家雾化治疗,那就可以在医院开药,家长学会如何配药和操作雾化器,然后选择雾化治疗,但一定要问清楚医生雾化需要做几天,1天需要做几次,什么情况需要带宝宝来复诊。

5.支气管肺发育不良

11.需要买一个雾化器吗?有无好的雾化器推荐?

6.气管插气管术中和术后

如果宝宝只是偶尔的生病1次需要雾化治疗,那就没必要买雾化机;但如果经常生病需要雾化,比如经常发生喘息或气管炎,那就可以买一个雾化机,尤其是家中有几个宝宝的。比较常用的雾化器品牌是百瑞、欧姆龙、鱼跃等,家长可以选择性购买,买时最好买压缩气体雾化器。

7.咽喉部急性炎症

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8.耳鼻喉慢性炎症性疾病:如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性鼻炎

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四、有哪些药物适用于雾化?

12.应用雾化器时需要注意什么?

雾化治疗在呼吸道疾病中有优秀的表现,所以大部分治疗呼吸道疾病的药物都可以使用雾化给药方式。

一定要熟悉雾化器如何正确使用,另如果家中有几个宝宝,雾化器管道一定要专人专用,不能共用雾化器管道。雾化前不要在宝宝脸上涂抹油性的药膏,另雾化给宝宝洗洗脸,注意雾化时不要对着眼睛,雾化完后如果宝宝可以漱口可以让宝宝漱下口。

上面条谣言中针对家长对激素药物和抗菌药物的恐惧心里,妖魔化了雾化治疗。

其实对于这些药物,家长不用太过恐惧。我们下面说说具体有哪些药物可用于雾化,它们各自有什么优缺点:

1吸入性糖皮质激素

吸入性糖皮质激素是至今为止最强的气道局部抗炎药物,它通过对炎症反应所必须的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。

很多家长谈激色变,一听到激素就开始害怕,都说激素副作用大。

其实并不然,吸入性糖皮质激素安全性强,不良反应发生率远低于全身性给予糖皮质激素。

有研究显示,ICS对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用,对血糖和骨密度的影响小。更有长期研究显示,小剂量雾化ICS对儿童生长发育,下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显副作用。

当然我们也知道任何治疗手段都不是百分百安全无副作用,ICS也有不良反应。包括溃疡、咽部不适、口干、反射性咳嗽、口腔念珠菌病,但这些问题都可以通过吸药后漱口来预防。

2支气管舒张剂

1)选择性2受体激动剂:受体激动剂是现在最常用的支气管舒张剂。根据其起效时间和持续时间不同分为短效和长效2受体激动剂两种。

SABA的特点是起效快,持续时间短,现在临床上雾化吸入的主要是SABA。但2受体激动剂如果使用不当,会造成严重不良反应,如骨骼肌震颤,头痛等。

2)胆碱受体拮抗剂:这种拮抗剂可根据起效时间和持续时间分为短效和长效两种。

3抗菌药物

除了激素以外,家中最怕的就是抗菌药物,其实临床上用于雾化吸入的抗菌药物有氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素,-内酰胺类的氨曲南、头孢他定,黏菌素,抗真菌药物二性霉素等。这些药物如果通过雾化吸入后,可直接到达肺部,吸入后肺部浓度高,全身不良反应少。

五、使用雾化治疗需要注意什么?

雾化治疗虽好,但如何正确使用也很重要,如果使用方式不对,很有可能达不到应该有的药效。

1正确使用雾化呼吸器,如果第一次使用应接受专业指导;

2使用前应该看清药品剂量,名称和保质期;

3在适应雾化治疗时应该选用坐位,如果幼儿年龄过小无法坐着,可以使用斜抱或半卧的姿势;

4雾化时间可根据不同的药物来调整,具体使用时间还是应该咨询医生为准,一半控制在10~15分钟;

5使用雾化后应该擦拭周围肌肤并漱口,预防不良反应;

6如果儿童哭闹不愿意进行雾化治疗,应该停止雾化治疗,稍后进行,因为孩子哭泣时呼吸短促,无法使药物到达肺部。

对于雾化其实我国是有专家共识的,至今为止雾化对呼吸道疾病的治疗是一剂良药。

也许随着医学的发展可能会出现更好的治疗方法,但现在在当下的科学技术下,雾化已经是把全身性的不良反应降到了最低,所以家长对雾化不必太害怕。

每一个医生都希望孩子少受痛苦,尽早康复。我们之所以成为儿科医生是因为我们爱孩子。

我每天早上起床到科里最大的动力是孩子的笑脸,她们会叽叽喳喳地说昨天睡的好不好,早上吃了什么,我最开心的事情就是送孩子出院,她们笑着和你说再见。

所以家长们应该对我们多一点信任,我们一定会选用最适合孩子的治疗手段,孩子的健康我们永远会放在第一位。

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